Kindlustusseltsidele makstud ülemäärase tasumise tagasimaksed

Otsustades, kas kindlustusvõtjad või teenusepakkujad - kõige sagedamini meditsiiniteenuse pakkujad, kuid ka võimalikud kahju-parandavad ettevõtted - peavad hüvitama kindlustusseltsile selle ülemaksmise, on mitmeid kaalutlusi. Kui ülemäärane maksmine on seotud kirjaveaga, on see teistsugune olukord kui juhul, kui kindlustusandja muutis oma mõtteviisi pärast makse tegemist. Pettuse korral mõjutab see kindlasti seda, kas hüvitamine on vajalik. Teiste tegurite hulka kuulub ka see, kui kaua see on tehtud makse tegemisest ja kas on olemas piisav dokumentatsioon.

Kliendiviga

Kui röntgenkiirte või kokkulepitud kahju hüvitamise summa õnnetusjuhtumi puhul on $ 375 ja kindlustusselts väljastab makse 475 USA dollari eest, on kindlustusseltsil õigus hüvitisele. Tavaliselt tuleb tagasimaksmine teha 30 päeva jooksul pärast ülekande teatise saamist. Kui teenusepakkuja saab kindlustatud kliendi nimel tasu, on kindlustusplaanidel sageli „tasaarvestused”, mis võimaldavad kindlustusseltsil sellist ülemakset maha arvata teenuseosutajale võlgnetavatest summadest.

Kohtuotsuse viga

Kui ülemaksmine on kindlustusseltsi tulemus, mis muudab nõude pärast nõude tasumist - teenuse kindlaksmääramine ei kuulunud kindlustatud kindlustusplaani kohaldamisalasse, näiteks ei pruugi teenuseosutajad olla kohustatud kindlustusseltsile hüvitama. Paljud riigi kohtud on otsustanud, et kindlustusseltsidel ei ole õigust hüvitisele, kui teenuseosutaja ei ole makset kiirendanud ja tal ei olnud põhjust kahtlustada, et makse oli ekslik. Teenusepakkuja ei saa siiski hoida makseid, mida peetakse teenuse piiridest väljapoole.

Ajastus

Välja arvatud pettuse korral, peab kindlustusselts enamikus riikides 365 päeva jooksul alates algsest maksest tegema kõikidele riikidele ülelaenamishüvitise taotluse.

Tagasimaksmise eesmärk

Kui kindlustusselts on kindlustusvõtja nimel teenusepakkujale üle tasunud, ei saa ettevõte kindlustusvõtjalt õiguslikult välja maksta hüvitist, välja arvatud pettuse korral. Kui teenuseosutaja peab vajalikuks hüvitada kindlustusseltsile tasumisele kuuluv maksmine, võib teenusepakkuja hiljem tasuda osutatud teenuse eest mõistliku tasu.